Imágenes en endocarditis infecciosa: no todo es ecocardiografía / Imaging in infective endocarditis: not all is ultrasonography

Resumen La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad de alta mortalidad, caracterizada por una infección endocárdica y frecuentes complicaciones multiorgánicas, que requiere un diagnóstico rápido y preciso, y un manejo agresivo, ya sea médico o quirúrgico. Su diagnóstico se realiza tomando en cuenta criterios bacteriológicos, clínicos y ecocardiográficos. Es objetivo de este artículo realizar una actualización del estudio imagenológico en paciente con EI, con especial énfasis en aquellos exámenes no ecocardiográficos disponibles en nuestro medio. En los últimos años, estudios de imagen avanzados han adquirido un rol creciente en su estudio inicial, particularmente la tomografía computada multicorte (TCMC) cardiaca y el positron emission tomography/computed tomography (PET/CT), y han sido recomendados como criterios diagnósticos en las guías recientes para el manejo de esta entidad. La TCMC cardiaca proporciona información anatómica detallada de las válvulas cardiacas y tejido perivalvular, identificando pseudoaneurismas, abscesos y dehiscencias valvulares. El PET/CT con F18-fluorodeoxiglucosa (F18-FDG) permite aumentar la sensibilidad en la detección de EI, y pesquisar con alta eficiencia fenómenos embólicos sistémicos, de elevada frecuencia en esta población. Ambos métodos prestan particular utilidad en EI de válvula protésica, donde la ecocardiografía presenta menor rendimiento diagnóstico. La resonancia magnética (RM) cerebral es el mejor método de imagen para descartar eventos isquémicos/embólicos del sistema nervioso central.

Abstract Infective endocarditis (IE) is an entity characterized by endocardial infection and frequent multiorgan complications, resulting in high mortality. It requires a rapid and accurate diagnosis, and a medical or surgical aggressive treatment. Currently, IE diagnosis rests on bacterial, clinical and ultrasonographic criteria. The objective of this article is to update the imaging study in patients with IE, with special emphasis on those non-echocardiographic examinations available in our environment. Last years, advanced imaging had achieved a growing role in IE diagnosis, especially cardiac multislice computed tomography (MSCT) and positron emission tomography/computed tomography (PET/CT), which have been recommended in recent clinical guidelines to be included as part of diagnostic criteria. Cardiac MSCT provides detailed anatomic information of cardiac valves and perivalve tissue, allowing identification of pseudoaneurysm, abscess and valve dehiscence. F18-FDG PET/CT increases sensitivity for IE detection and shows high accuracy in searching for extracranial systemic embolic events. Both MSCT and PET/CT have particular utility in cases of prosthetic valve endocarditis, where cardiac ultrasonography shows lower performance. Brain magnetic resonance imaging (MRI) is the best imaging method for evaluating ischemic/embolic events of central nervous system.

Caracterización clínica y tomográfica de pacientes hospitalizados con COVID-19 / Clinical and tomographic characterization of patients hospitalized with COVID-19

OBJETIVO: Realizar una caracterización clínica y por imágenes a pacientes hospitalizados por COVID-19 y analizar si existen predictores de riesgo asociados con una mayor gravedad. MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo. Se incluyeron pacientes hospitalizados con COVID-19, entre abril y julio de 2020. Se registraron datos demográficos, comorbilidades, exámenes de laboratorio, tipo de compromiso en tomografía computada (TC) de tórax, terapias recibidas y tipo de soporte respiratorio. En el análisis estadístico para identificar factores de riesgo se utilizó test χ2 de Pearson o test de Fisher para comparar variables categóricas y test de Mann-Whitney para comparar variables continuas. RESULTADOS: Se analizaron 164 pacientes. La mediana de edad fue de 57 años (rango 21 a 89). 111 pacientes (68%) de género masculino y mediana de 7 días de síntomas previo al ingreso (rango 1 a 23). 68 pacientes (41%) tienen obesidad (significativamente mayor en pacientes < 60 años, p = 0,026), 56 (34%) hipertensión arterial (HTA) y 43 (26%) diabetes. El patrón predominante en la TC de ingreso fue de vidrio esmerilado (VE) con "crazy paving" (35%) y luego VE puro (28%). Como indicador de gravedad se tomó en cuenta el tipo de soporte ventilatorio requerido: 51 pacientes (31%) requieren soporte ventilatorio no invasivo (cánula nasal de alto flujo o VMNI) y 19 (11%) ventilación invasiva (VMI). Las variables predictoras de gravedad, estadísticamente significativas, fueron: HTA (p = 0,001), Diabetes Mellitus (p = 0,001) y Obesidad. (p = 0,002). CONCLUSIONES: Los pacientes hospitalizados por COVID 19 con mayor riesgo de evolución tórpida, del punto de vista respiratorio, fueron los pacientes obesos, hipertensos y diabéticos.

OBJECTIVE: To perform a clinical and imaging characterization in patients hospitalized for COVID-19 and to analyze whether there are risk predictors associated with greater severity of the condition. METHOD: Observational, retrospective study. Patients hospitalized with COVID-19 were included between April and July 2020. Demographic data, comorbidities, laboratory tests, tomographic pattern in thorax tomography (TC), therapies received, and type of respiratory support were recorded. In the statistical analysis to identify risk factors, we used Pearson's χ2 test or Fisher's test to compare categorical variables and Mann-Whitney test to compare continuous variables. RESULTS: 164 patients were analyzed. Median age was 57 years (21 to 89). 111 patients (68%) were male and a median of 7 days of symptoms prior to admission (1 to 23). 68 patients (41%) have obesity (significantly higher in patients < 60 years, p = 0.026), 56 (34%) arterial hypertension (HT) and 43 (26%) with diabetes mellitus. The predominant pattern in the admission CT scan was ground glass opacity (GGO) with "crazy paving" (35%) and then pure GGO (28%). Type of ventilatory support required was considered as an indicator of severity. 51 patients (31%) require non-invasive ventilatory support (high-flow nasal cannula or NIMV) and 19 (11%) invasive ventilation (IMV). The statistically significant predictor variables of severity were HT (p = 0.001), Diabetes Mellitus (p = 0.001) and Obesity. (p = 0.002). CONCLUSIONS: Patients hospitalized for COVID 19 with the highest risk of respiratory torpid evolution were obese, hypertensive and diabetic patients

Anomalías congénitas de arterias coronarias, estudio de aquellas con Importancia hemodinámica / Evaluation of the hemodynamically significant congenital anomalies of coronary arteries

Resumen: Las anomalías de las arterias coronarias son poco frecuentes, con una prevalencia de 0,21- 5,79%. Su presentación clínica es amplia, pudiendo ser asintomáticas o presentarse como isquemia miocárdica y muerte súbita, la que puede estar ligada o no al ejercicio. Existen varias clasificaciones, siendo las más usadas las que las agrupan desde un punto de vista anatómico en relación con el segmento afectado (origen, curso o terminación) y desde el punto de vista funcional (hemodinámicamente significativa y no significativa). Actualmente la Tomografía Computada Cardiaca se considera el estándar de referencia, siendo de suma importancia su adecuada caracterización ya que, de requerir tratamiento, este generalmente es quirúrgico. El objetivo de este trabajo es identificar, caracterizar y clasificar las anomalías congénitas de las arterias coronarias por su importancia hemodinámica mediante la presentación de casos clínicos y revisión de la literatura.

Abstract: Coronary artery anomalies are rare, with a prevalence ranging from 0.21 to 5.79%. Their clinical presentation is variable; being either asymptomatic or presenting as myocardial ischemia and sudden death, which may or may not be linked to exercise. There are several classifications, the most commonly used being those that sort them from an anatomical point of view in relation to the affected segment (origin, course or termination) and from a functional point of view (hemodynamically significant and not significant). Currently, Cardiac Computed Tomography is considered the reference standard allowing an adequate characterization of the anomaly, which is highly relevant since, if treatment is needed, it usually involves surgery. The purpose of this review is to identify, characterize and classify congenital anomalies of the coronary arteries according to their hemodynamic significance through the presentation of clinical cases and review of the literature.

Calidad de imagen y reducción de dosis en angiotomografía computarizada de arterias coronarias usando protocolo de baja energía / Coronary artery CT image quality and dose reduction using low energy protocol

The objective of this study was to quantify the radiation dose reduction without impairing image quality, using 100 and 120 kiloVolts acquisition protocols. We analyzed 37 non-obese patients in a private hospital in Santiago, Chile, of which 20 were obtained with a protocol of 120 kiloVolts and the remaining 17 with low energy protocol. The quality of the image was evaluated quantitatively and qualitatively. The average image quality score for the 120 and 100 kiloVolts groups was 3.25 ± 0.8 and 3.41 ± 0.7 respectively, demonstrating an improvement in the image quality, although at a non-significant value (p= 0.58). In the images obtained with the 100 kiloVolts protocol, a reduction of 41.99% in the radiation dose was demonstrated in addition to a significant increase of the intensity of the signal and the noise. It was possible to demonstrate a decrease of the radiation dose without detriment in the diagnostic image quality in coronary angiography using computed tomography.

El objetivo de este estudio fue cuantificar la disminución de la dosis de radiación sin perjudicar la calidad de imagen, utilizando protocolos de adquisición de 100 y 120 kilovolts. Se analizaron 37 pacientes no obesos en un hospital privado de Santiago de Chile, de los cuales 20 fueron obtenidos con un protocolo de 120 kilovolts y los 17 restantes con protocolo de baja energía. Se evaluó la calidad de imagen cuantitativa y cualitativamente. El promedio de puntuación de la calidad de imagen para los grupos de 120 y 100 kilovolts fue de 3,25 ± 0,8 y 3,41 ± 0,7 respectivamente, demostrando una mejora en la calidad de imagen, aunque en un valor no significativo (p= 0,58). En las imágenes obtenidas con el protocolo de 100 kilovolts, se demostró una reducción en la dosis de radiación de un 41,99% además de un aumento significativo de la intensidad de la señal y del ruido. Se logró demostrar una disminución de la dosis de radiación sin perjuicio en la calidad de imagen diagnóstica en angiografía coronaria por tomografía computarizada.

El signo del surco profundo / The deep sulcus sign

The deep sulcus sign is seen on anterioposterior (AP) chest radiographs obtained with the patient in the supine position, both in adults and children. It is an indication of a pneumothorax, since air collects within the nondependent portions of the pleural space abnormally deepening the costophrenic angle, which extends toward the hypochondrium. Among other findings, this useful sign should be actively searched for when a pneumothorax is suspected in a supine patient.

El signo del surco profundo se visualiza en radiografías (Rx) de tórax anteroposteriores tomadas en posición supina, tanto en niños como en adultos. Traduce la presencia de aire en el espacio pleural, que se dispone en la porción no dependiente y distiende anormalmente el receso costofrénico, proyectándose hacia el hipocondrio ipsilateral. Constituye uno de los signos radiológicos más útiles para el diagnóstico de neumotórax en Rx obtenidas en decúbito, por lo que debe buscarse dirigidamente, en especial en las placas portátiles.

Tomografía computada: multicorte de coronarias / Computed tomography: coronary multislice

La tomografía computada de arterias coronarias (angiotac) es un estudio no invasivo de las arterias coronarias, actualmente posible gracias a los grandes avances técnicos en tomografía computada, con equipos más rápidos y que permiten cortes más finos, con mejor resolución espacial y temporal. necesarias en la evaluación de pequeñas arterias con curso tortuoso y movimiento constante. Permite evaluar anatomía cardiaca, incluyendo las arterias coronarias, analizar motilidad y función ventricular; así como evaluar la anatomía extracardiaca. Las indicaciones de este estudio han ido evolucionando en la medida en que se han ido logrando imágenes más nítidas y con mayor detalle anatómico y funcional. lo que ha permitido lograr diagnósticos más precisos. El presente artículo tiene por objeto revisar conceptos generales sobre el angiotac coronario, en qué consiste, cómo se realiza, sus utilidades, ventajas y desventajas, e indicaciones actuales propuestas.

Computed tomography of the heart (coronary ctangiography) is a non-invasive study of the coronary arteries, that has been made possible due to great advances in CT technology, with the development of faster scans and higher number of detectors, which enable high spatial and temporal resolution, needed to image the small, tortuous and constantly moving arteries. It allows evaluation of cardiac anatomy; including the coronary arteries, extracardiac anatomy, and assessment of ventricular motility and function. The appropriate patient selection for this study has changed over the years because of the development of better images which allow more accurate diagnoses. The object of the following article is to provide general concepts of CT angiography; regarding how it is done, what it is used for, its advantages and disadvantages, and proposed indications.